なぜ電子タバコの病気は米国だけで報告されているのでしょうか?

2019 年に米国で発生した EVALI（電子-タバコ-関連の肺損傷）の流行は、違法市場、特定の添加物、米国独自の医療制度が共同して引き起こした公衆衛生上の事件でした。米国以外の国や地域でも散発的に発生しましたが、大規模な流行は引き起こしませんでした。{4}}その根本的な理由は主に 4 つあります。
??主な理由：犯人は「違法」THC
主な原因は違法な THC 製品です。米国 CDC（疾病予防管理センター）の調査では、この大規模な病気の本当の原因は通常のニコチン入り電子タバコではなく、「ビタミン E 酢酸塩」が違法に添加された THC（テトラヒドロカンナビノール、マリファナの主な精神活性物質）製品であることが明確に示されています。{0}{1}{1}}ビタミンEアセテートは増粘剤として、違法製造業者によって利益のためにTHCオイルを希釈するために使用されています。加熱して吸入すると肺に重大な損傷を与えます。この物質は、患者から採取したほぼすべての THC カートリッジのサンプルから検出されています。
??国際的な違い: THC 政策と違法市場の違い
これが米国での感染者数の集中につながる重要な要因です。
製品曝露の違い: アメリカの患者では、最大 78-92% が THC 製品を使用していました。一方、米国外で報告された症例では、THC製品を使用している人の割合はわずか24％で、大多数（100％）がニコチン入りリキッドを使用していました。
根本原因は規制の違いにあります。 これらの違いの根本原因は、マリファナに関する政策がまったく異なることにあります。米国の一部の州では娯楽用大麻が合法化され、規制されていない大規模な地下THCカートリッジ市場が刺激されている。正式なルートの外では、大量の違法かつ規制されていない「ストリート」THC製品が蔓延しており、違法添加物の使用の温床となっています。 THC が厳密に違法である国では、違法市場ははるかに小さく、人々は合法的な販売チャネルを持つニコチン製品をより多く使用するため、リスク環境はまったく異なります。
⚖️ 過小報告と誤診: 過小評価されている世界情勢
EVALI は米国に最も集中していますが、他の国でも完全にリスクがないわけではありません。{0}}単に検出されていないだけかもしれません。
過少報告の可能性：世界的な症例検討研究では、米国外のEVALI患者の入院期間が長く、ICU入室率が低いことが判明した。これは、他の国では医師がこの新しい病気にまだ慣れておらず、診断の見逃しや誤診につながる可能性があることを示唆している可能性があります。
「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）」に覆われた：2020年から2021年にかけて、多くの国際的な症例報告が発表されました。彼らの臨床症状（発熱、呼吸困難、肺のCT画像の異常など）は、新型コロナウイルス感染症の症状と非常に類似していた。当時、それらは主に新型コロナウイルス感染症に起因すると考えられていたため、EVALIとは特定されませんでした。
国際的な事例の存在: EVALI は「独占的な」アメリカの現象ではありません。カナダ、英国、ドイツ、日本などの複数の国で確認された症例、または非常に疑わしい症例が報告されています。この数は米国よりもはるかに少ないですが、これが潜在的な世界的なリスクであることを証明するには十分です。
??追加要素: 堅牢だが「遅い」医療モニタリング
強力な監視ネットワーク: 米国には強力な公衆衛生監視システムがあります。 2019年夏に最初の感染者が発生すると、CDCはただちに全国に警報を発令し、統一した診断基準を確立したため、多数の感染者が「積極的に発見」され報告されるようになり、感染者が米国に集中しているという印象が強まった。
??まとめ
結論として、EVALI の流行が主に米国で発生した理由は、ニコチン入り電子タバコそのものによるものではなく、むしろ大規模な違法 THC カートリッジ市場を生み出した米国独自のマリファナ政策によるものでした。{0}違法商人は利益を得るために危険なビタミンE酢酸塩をこれらのカートリッジに添加し、最終的にこの公衆衛生危機を引き起こしました。
他の国でもEVALIの症例はありますが、THCの使用量が比較的少ないことと、おそらく診断が不十分であったり、新型コロナウイルス感染症19の症状との混同が原因で、実際の症例数は過小評価されています。{2}}これは、電子タバコに関連するリスクが製品の供給源、成分、規制環境に密接に関連していることを思い出させます。どこにいても、未知の供給源から入手した製品、特に THC 成分を含む製品には、未知の健康リスクが隠されている可能性があります。